UNIVERSIDAD NACIONAL  AUTÓNOMA DE MÉXICO

 

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

 

 

 

 

ESPECIALIDAD EN  ESTOMATOLOGÍA DEL  NIÑO  Y  EL  ADOLESCENTE

 

 

 

TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

 

Dr. José Luis Uribe Piña.

Gabriel Uribe Godínez

 

TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

 

Los traumatismos dentales representan uno de los más serios problemas de salud pública entre niños y adolescentes. Esto se explica por la alta predominancia reportada en estudios poblacionales.

 

 Etiología y epidemiología

La causa más común son las caídas (26% al 82%), seguidas de

las lesiones deportivas, predominantemente el ciclismo y un

25% son debidos a luchas y empujones, principalmente agresiones.

 

 

 

Evaluación del paciente

 

Es prioritario realizar una evaluación médica antes de cualquier tratamiento dental y una vez confirmado que no existen complicaciones medicas de importancia, se

evaluaran las lesiones dentarias.

 

·         Aspectos orales de urgencia

Realizar una adecuada historia clínica respecto donde, cuando y como se produjo el traumatismo.

·         Luego se hará el examen clínico extra e intraoral.

·          

Se deben realizar pruebas de vitalidad pulpar aunque en un principio pueden dar falsos negativos por lo que actualmente la Flujometría de láser Doppler que es una

técnica electroóptica no invasiva que permite el registro semicuantitativo del flujo sanguíneo capilar es el método más fiable. Asimismo deben tomarse radiografías

periapicales de diversos ángulos así como radiografías oclusales.

 

 

 

Traumatismos en dentición temporal

Un 30 % de los casos se da en menores de 7 años, siendo la edad más frecuente entre 1'5-2'5 años.

Existen más desplazamientos que fracturas, porque el hueso es más esponjoso.

-DIAGNÓSTICO

. valorar la fractura del esmalte

. lesiones en dientes opuestos (son bastante frecuentes)

. lesiones pulpares, las cuales casi nunca se producen por una exposición pulpar

directa.

 

 

Extrusión

 

si es lingual o vestibular, reposicionarlo, aunque tenga movilidad.

 

No ferulizar porque no se puede mantener seco el campo. Además, la

capacidad de regeneración del ligamento periodontal y de la pulpa de estos dientes es mínima.

 

Dar terapia antibiótica

Luxación lateral

(que es la lesión más frecuente)

 

Luxación en sentido mesial o distal :

 

Suele estar asociado con fractura radicular, no reposicionarlo, porque puede fracturarse y también existiría un mayor  riesgo de necrosis.

 

 

Lesión de tejidos periodontales

 

·         Subluxación

 

Lesiones de las estructuras de sostén del diente, sin aflojamiento ni desplazamiento anormal.

 

Síntomas: Sensibilidad a la percusión y a fuerzas oclusales.

 

Tratamiento: No hacer nada, sólo ajustar la oclusión con el antagonista.

 

·         Luxación lateral

 

Movimiento forzado de los dientes en dirección lateral.

 

Signos: aumento del espacio periodontal

 

Tratamiento.: Reducción y control radiológico.

Inmovilización 2 semanas (ferulizar)

 

 

·         Intrusión

 Impactación forzada de los dientes dentro del alveolo.

 

 Signos: radiológicamente, disminución o pérdida del espacio periodontal

 

Tratamiento: recolocación ortodóncica a las 3-4 semanas

 

·         Exarticulación

 

Es la luxación total del diente

 

Tratamiento: Inmediato reimplantación

 

Clasificación de las lesiones según OMS

 

 Los traumatismos dentales se clasifican en:

 

 

1) Fracturas coronarias: a) Fisuras y fracturas del esmalte b) Fractura amelodentinaria sin afectación pulpar (Fractura coronaria no complicada) c) Fractura amelodentinaria con afectación pulpar (Fractura coronaria complicada).

2) Fracturas radiculares a) Fracturas radiculares intraalveolares

b) Fractura coronoradicular.

3) Luxación a) Concusión b) Subluxación c) Luxación lateral d) Intrusión e) Luxación extrusiva.4) Avulsión.

1. Fracturas coronarias

1.1Fisuras y fracturas del esmalte

 

Diagnóstico

 

Las fisuras se presentan como una grieta en el esmalte. Pasan desapercibidas con frecuencia, pero se pueden mostrar mediante transiluminacion. No son visibles en la radiografía, aunque a veces se ve una línea radiolúcida que atraviesa la corona.

 

 

Fractura amelodentinaria sin afectación pulpar

 

Diagnóstico

 

Afecta al esmalte y a la dentina pero sin exposición pulpar. El diente presenta generalmente sensibilidad a las variaciones de temperatura, deshidratación y presión, Se debe tomar vitalidad pulpar aunque pueden dar resultados negativos

durante un tiempo .La radiografía de aleta de mordida o bite-wing es un valioso auxiliar.

 

Tratamiento

 

Se reconstruye con resina compuesta. Una opción es la adhesión del fragmento astillado sobre la corona, la cual puede ser usada de manera exitosa.

 

 

 

 

Fracturas radiculares intraalveolares

 

Los dientes tienden a mostrar una ligera extrusión. Dependiendo de la localización generalmente existe alguna movilidad del fragmento coronal.

Puede existir cierto sangrado procedente del surco. Con frecuencia la corona clínica cambiara de color entre marrón y gris. Los dientes muestran una tendencia a permanecer vitales. El examen de los dientes adyacentes y antagonista no deben ser ignorados.

La visualización radiográfica resulta difícil, por lo que deben realizarse radiografías con diferentes angulaciones verticales, aunque la localización y angulación de las  raíces.

 

 

 

 

fractura coronaconcusion

 

 

luxación extrusivafractura proceso alveolar

luxación lateralsubluxacion