FES ZARAGOZA
UNIDAD DE POSGRADO
ESP. ESTOMATOLOGIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE
CYNTHIA MARLEN HORTA SÁNCHEZ
TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR
El trauma Dentoalveolar se define como
un impacto agresivo sobre las estructuras biológicas dentales y/o estructuras
adyacentes de las cuales se deriva algún tipo de lesión.
CLASIFICACION:
Las lesiones traumáticas dentales han
sido clasificadas de acuerdo a una gran variedad de factores, como son,
etiológicos, anatómicos, patológicos, de consideraciones terapéuticas y del
grado de severidad.
La siguiente clasificación se basa en un
sistema adoptado por la Organización Mundial de la Salud OMS, el cual se aplica
en la Clasificación Internacional de las Enfermedades en Odontología y
estomatología. Sin embargo con el fin de incluir otras entidades no incluidas
en la clasificación de la OMS, Andreasen y colaboradores realizaron
modificaciones que incluyen las lesiones de los dientes, de las estructuras de
soporte, de la encia y mucosas orales y es aplicable tanto para la dentición
temporal como permanente .
A. Lesiones de los Tejidos Duros y de
la Pulpa Dental:
Infracción del esmalte: Fractura
superficial en cualquier sentido y sin pérdida de estructura dentaria.
Fractura de Esmalte: Fractura profunda
con pérdida de estructura dentaria de solo esmalte.
Fractura No Complicada de la Corona:
Afecta esmalte y dentina sin exposición pulpar.
Fractura Complicada de la Corona:
Afecta esmalte y dentina con exposición pulpar.
Fractura Corono-Radicular No
Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento sin exponer la pulpa.
Fractura Corono-Radicular Complicada:
Envuelve esmalte, dentina y cemento exponiendo la pulpa.
Fractura Radicular: Afecta dentina,
cemento y pulpa. Se clasifican de acuerdo a su localización y al desplazamiento
del fragmento coronal.
B. Lesiones a los Tejidos
Periodontales:
• Concusión: Lesión menor de los
tejidos periodontales, sin cambio de posición o movilidad
dentaria pero con sensibilidad a la
percusión. El suministro sanguíneo a la pulpa generalmente no se afecta.
• Subluxación: Lesión a los tejidos
periodontales con aflojamiento o incremento en la movilidad y altamente
sensible a la percusión pero sin desplazamiento. El suministro sanguíneo puede
estar afectado.
• Luxación Intrusiva: Desplazamiento
hacia apical del diente dentro del hueso alveolargeneralmente acompañada por
fractura del hueso alveolar. (Dislocación central)
• Luxación Extrusiva: (Dislocación
periférica o avulsión parcial) Desplazamiento coronal parcial del diente Existe
una separación parcial del ligamento periodontal y a menudo infracciones del
alveolo.
• Luxación Lateral: Desplazamiento del
diente en una dirección diferente a la axial. En la mas frecuente la corona se
dirige a palatino y la parte apical de la raíz hacia vestibular. Se acompaña de
fractura del hueso alveolar y el ligamento periodontal está dañado en forma
parcial.
• Avulsión: (Exarticulación) Desplazamiento
completo del diente fuera de su alveolo.
C. Lesiones del Hueso de Soporte:
• Fractura Conminuta del Alveolo:
Aplastamiento y compresión del alveolo en maxilar superior o en la mandíbula,
es común en la luxación intrusiva y lateral.
• Fractura simple de la Pared Alveolar:
Está limitada a la pared vestibular o lingual del alveolo.
• Fractura del Proceso Alveolar:
Fractura del proceso alveolar que puede o no involucrar al diente.
• Fractura de la Mandíbula o del
Maxilar: Fractura extensa del hueso basal y/o de la rama mandibular y puede o
no estar involucrado el hueso alveolar.
D. Lesiones de la Encía o de la Mucosa
Oral :
• Abrasión: Herida superficial en donde
el tejido epitelial es frotado o raspado dejando una superficie sangrante y
cruenta.
• Contusión: Hemorragia de tejido
subcutáneo sin laceración del tejido epitelial, causada generalmente por un
objeto sin filo que golpea al tejido. Se encuentra acompañada por hematoma de
la mucosa.
• Laceración: Desgarro del tejido
dejando una herida superficial o profunda generalmente causada con un objeto
afilado.
4. EPIDEMIOLOGIA
El trauma de la región oral ocurre muy
frecuentemente y comprende el 5% de todas las lesiones por las que la gente
busca tratamiento . De todas las lesiones faciales, las lesiones dentales son
las mas comunes y de ellas las fracturas coronales y las luxaciones son las que
ocurren mas frecuentemente .
Las avulsiones representan del 1 al 16%
de todas las lesiones dentales, siendo la avulsión de los dientes permanentes
la mas seria de todas. Su pronóstico depende de las medidas que se tomen en el
lugar del accidente y del tiempo inmediatamente posterior a la avulsión (6). De
todas las lesiones somáticas en preescolares, las que ocurren en cabeza
representan hasta el 40%, dentro de las faciales, las dentales son las mas
comunes, y hasta 18% ocurren en los niños entre 0 a 6 años .
El trauma dentoalveolar ocurre a
cualquier edad pero existen unos picos de ocurrencia como son, en menores de 2
años y entre los 7 a los 9 años (9, 8, 2) por esta razón muy frecuentemente nos
vemos abocados a manejar dientes traumatizados inmaduros en su formación
radicular y en su cierre apical, tanto temporales como permanentes.
Atención inicial
de las lesiones dentales
Historia clínica
• Para poder determinar
el tratamiento adecuado al trauma dental, al igual que en cualquier otro traumatismo,
debemos obtener información sobre cuándo, dónde y cómo se ha producido el
traumatismo.
• El tiempo transcurrido
desde el traumatismo juega un papel muy importante para determinar el
tratamiento. En la mayoría de los casos, el pronóstico empeora con el retraso
en el tratamiento.
Examen físico
Debemos buscar:
• Heridas en tejidos
blandos (labios, lengua, mucosa oral).
• Fragmentos de dientes.
• Fracturas dentales o
luxaciones.
• Evaluar la oclusión
dentaria; la maloclusión indica desplazamiento del diente o fractura facial.
Hay algunos datos que nos pueden aportar información importante:
• Dolor espontáneo en el
diente indica exposición de la pulpa o inflamación del ligamento periodontal.
• Dolor al tocar el
diente o al comer indica daño del ligamento periodontal o luxación.
• Sensibilidad del diente
al calor o al frío indica exposición de la pulpa o inflamación.
Cualquiera de
estos hallazgos requieren consulta al dentista.
Manejo del trauma dental
Ante
un niño con un traumatismo dental, el pediatra de Urgencias debe saber qué
lesiones:
• Pueden manejarse sin
consulta al dentista.
• Requieren consulta al
dentista.
• Precisan tratamiento
urgente en el Servicio de Urgencias de Pediatría.
•
Manejo de
traumatismos en dientes primarios
• Las lesiones más
frecuentes de los dientes primarios son las luxaciones, en las cuales el diente
se desplaza o es completamente avulsionado.
• El objetivo principal
del tratamiento de los traumatismos de los dientes primarios es la prevención del
daño potencial en los dientes permanentes, por tanto medidas heroicas para
salvar el diente primario no se recomiendan.
• Pautaremos analgesia,
dieta blanda y consulta al dentista.
• El diente primario
avulsionado o desplazado
NO DEBE SER REIMPLANTADO.
• Si hay posibilidad de
aspiración del diente, valorar la extracción
urgente.
•
Manejo de
traumatismos en dientes permanentes
•
Fracturas dentales
• El tratamiento
inmediato en el Servicio de Urgencias de Pediatría no es necesario si no se
dispone de un dentista, ya que incluso frac- turas que afectan a la pulpa
pueden ser tratadas con éxito horas más tarde.
• Analgesia y dieta
blanda.
• Estas lesiones deben
ser en general remitidas al dentista para su tratamiento.
• Las fracturas que
afectan pulpa son las más complicadas, en estos
casos el pronóstico depende
del tamaño de exposición y el tiempo entre el traumatismo y el tratamiento.
Tiene mejor pronóstico si se expone < 1 mm de pulpa y el tratamiento se
realiza en las primeras 24 horas. El tratamiento antibiótico es discutible, ya
que pare- ce que en modelos experimentales animales sí disminuye el riesgo de
reabsorción de la raíz, pero no se ha demostrado que tenga efecto sobre la
pulpa o el ligamento periodontal. Si se decide pautar antibiótico, amoxicilina-clavúlanico
40 mg/kg/día.
Luxaciones del diente
• El mantenimiento de la
viabilidad del ligamento periodontal es el objetivo principal en el manejo de
todas las luxaciones del diente.
• En general, en las
luxaciones (subluxación, intrusión, extrusión, luxación lateral) pautaremos
analgesia, dieta blanda y remitiremos al dentista.
• Las subluxaciones
pueden requerir inmovilización con resina en el caso de los dientes permanentes
y consulta al dentista en el menor tiempo posible.
• En el caso de la
extrusión, remitir al dentista lo antes posible, ya que los dientes permanentes
deben ser realineados e inmovilizados tan pronto como sea posible. Estos
dientes deben tratarse inmedia- tamente, ya que cuanto mayor sea la demora, más
probabilidades hay que el diente quede fijo en posición anormal. El tratamiento
consiste en la reducción: colocación de su diente en su lugar y fija- ción
(férulas acrílicas).
•
• La AVULSIÓN DENTAL es
una VERDADERA URGENCIA.
Avulsión dentaria (verdadera urgencia)
En este caso el diente es
desplazado completamente del alveolo. El mejor pronóstico para este diente
existe si la terapia se realiza entre los primeros 30-60 minutos de la avulsión,
ya que el éxito de la reimplantación del diente avulsionado es muy dependiente
del tiempo. La posibilidad de que el diente vuelva a quedar fijo depende de la
viabilidad del ligamento periodontal y el tratamiento inmediato se apoya en
este principio.
El diente puede ser reimplantado por cualquier persona capaz
(padre, entrenador, pediatra, etc.). El procedimiento para la reimplantación
del diente es el siguiente:
1. Encontrar el diente.
2. Determinar si el diente
es primario según la edad del niño.
Los
dientes primarios no se reimplantan, la reimplantación puede tener efectos
negativos en el diente definitivo. 
3. Si es permanente se
aclarará el diente SIN FROTAR con agua o suero salino, sosteniendo el diente
por la corona no por la raíz.
4. Insertar el diente en
el alveolo en su posición normal (no preocu-
parse si se extruye un poco).
5. Si la reimplantación se
realiza fuera de un servicio médico se acu-
dirá rápidamente a un centro
especializado o a Urgencias.
Cuando no es posible la reimplantación inmediata,
se puede transportar el diente en productos comerciales especialmente
preparados para preservar el ligamento periodontal
Reimplantación e
inmovilización del diente avulsionado permanente en el Servicio de Urgencias de
Pediatría
Ante la consulta de un
niño con avulsión de un diente permanente en el Servicio de Urgencias de
Pediatría, la reimplantación e inmovilización del diente en el menor tiempo
posible será fundamental para la viabilidad futura del mismo.
NO debemos reimplantar
un diente si existe fractura de la raíz dentaria o limpieza excesiva con
eliminación del ligamento periodontal.
Procedimiento:
- Introducir el diente en suero salino, cogiendo el
diente por la corona, nunca por la raíz.
- Preparar al niño para el procedimiento. Cualquier
procedimiento que realicemos en un niño puede causarle temor y ansiedad
por ello debemos siempre utilizar sedación, en ocasiones es suficiente con
explicarle con palabras adecuadas para su edad qué es lo que vamos a
realizar y permitir la presencia de los padres duran- te el procedimiento.
Si esto no es suficiente, utilizaremos sedación farmacológica. Es
necesario como primer paso previo a la reimplantación y estabilización
anestesiar el área lesionada, para ello realizaremos bloqueos regionales
del nervio infraorbitario (infiltrando en surco gingival a la altura de
diente canino), para reparación de lesiones en dientes superiores o del
nervio infraoral (infiltrando a nivel anterior e inferior de segundo
premolar) y para reparación de lesiones en dientes inferiores.
- Apertura de la boca. Nos podemos ayudar de separadores
mandibulares o abrebocas y colocar un rollo de algodón sobre el surco
gingival.
- Irrigar con salino las encías y el espacio alveolar,
limpiar con un aspirador de pared y secar la zona con aire comprimido.
- Coger el diente por la corona no por la raíz, limpiar
con gasas húmedas para retirar cualquier resto que esté presente en el
diente. No frotar.
- Colocar el diente en el alveolo dentario y sujetarlo
con gasas, una vez colocado aspirar y secar el diente utilizando el
aspirador de pared y el aire comprimido.
- Aplicar sobre el diente avulsionado y adyacentes ácido
fosfórico, esperar 15 segundos, aspirar y secar completamente.
- Aplicar adhesivo sobre el diente avulsionado y los
vecinos, poste-
riormente aplicar luz azul.
- Aplicar resina en el diente avulsionado y en los
vecinos, posteriormente aplicar luz azul.
- Realizar el procedimiento en la parte anterior y
posterior del diente.
- Pautar analgesia, antibiótico (amoxicilina-clavúlanico
40 mg/kg/
día) y remitir al dentista lo antes posible para tratamiento
definitivo.
BIBLIOGRAFIA
Uribarri F, Álvarez G, Claver E.
Urgencias bucodentales. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría/
urgencias. Asociación Española de
Pediatría
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