UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO
FEZ ZARAGOZA
UNIDAD DE POSGRADO
ESP. ESTOMATOLOGÍA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE
CYNTHIA MARLEN HORTA SÁNCHEZ
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
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Las enfermedades
cardiovasculares son un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos
sanguíneos.
Se clasifican en:
- hipertensión arterial(presión alta);
- cardiopatía coronaria (infarto de miocardio);
- enfermedad cerebrovascular (apoplejía);
- enfermedad vascular periférica;
- insuficiencia cardíaca;
- cardiopatía reumática;
- cardiopatía congénita;
- miocardiopatías.
EPIDEMIOLOGÍA
· Las Enfermedades Cardio-Vasculares(ECV)
son la principal causa de muerte en todo
el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa.
· Se calcula que en 2008 murieron por
esta causa 17,3 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas
las muertes registradas en el mundo ; 7,3 millones de esas muertes se
debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,2 millones a los Accidentes
Vasculares Cerebrales(AVC).
· Las muertes por ECV afectan por
igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y
medios.
· Se calcula que en 2030 morirán
cerca de 23,3 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y
AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.
· La mayoría de las ECV pueden
prevenirse actuando sobre los factores de riesgo, como el consumo de tabaco,
las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad física, la hipertensión
arterial, la diabetes o el aumento de los lípidos.
· 9.4 millones y medio de muertes, es
decir, el 16,5% de las muertes anuales, son atribuibles a la hipertensión .
Esto incluye el 51% de las muertes por AVC y el 45% de las muertes por
cardiopatía coronaria.
Las enfermedades
cardiovasculares (ECV), es decir, del corazón y de los vasos sanguíneos, son:
- La cardiopatía coronaria
– enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco
(miocardio).
- Las enfermedades
cerebrovasculares – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el
cerebro.
- Las arteriopatías
periféricas – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros
superiores e inferiores.
- La cardiopatía reumática
– lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre
reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos.
- Las cardiopatías
congénitas – malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento.
- Las trombosis venosas
profundas y embolias pulmonares – coágulos de sangre (trombos) en las
venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los
vasos del corazón y los pulmones.
Los ataques al corazón y los
accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben
sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o
el cerebro. La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las
paredes de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro. Los AVC
también pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos de
sangre.
Principales factores
de riesgo
Las causas más importantes de
cardiopatía y AVC son una dieta malsana, la inactividad física, el consumo de
tabaco y el consumo nocivo de alcohol.
Los principales factores de
riesgo modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los
casos de cardiopatía coronaria y enfermedad cerebrovascular.
Los efectos de las dietas
malsanas y de la inactividad física pueden manifestarse por aumentos de la
tensión arterial, el azúcar y las grasas de la sangre, sobrepeso u obesidad.
Estos “factores de riesgo intermediarios” pueden medirse en los centros de
atención primaria y señalan un aumento del riesgo de sufrir infarto de
miocardio, AVC, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones.
Está demostrado que el cese
del consumo de tabaco, la reducción de la sal de la dieta, el consumo de frutas
y hortalizas, la actividad física regular y la evitación del consumo nocivo de
alcohol reducen el riesgo de ECV. El riesgo cardiovascular también se puede
reducir mediante la prevención o el tratamiento de la hipertensión, la diabetes
y la hiperlipidemia.
Las políticas que crean
entornos propicios para elegir opciones saludables asequibles son esenciales
para motivar a las personas para que adopten y mantengan comportamientos
saludables.
También hay una serie de
determinantes subyacentes de las enfermedades crónicas, es decir, "las
causas de las causas", que son un reflejo de las principales fuerzas que
rigen los cambios sociales, económicos y culturales: la globalización, la
urbanización y el envejecimiento de la población. Otros determinantes de las
ECV son la pobreza y el estrés.
Síntomas de
cardiopatía y Accidentes Vasculares Cerebrales(AVC)
La enfermedad subyacente de
los vasos sanguíneos a menudo no suele presentar síntomas, y su primera
manifestación puede ser un ataque al corazón o un AVC. Los síntomas del ataque
al corazón consisten en: La dificultad para respirar, las náuseas y vómitos y
el dolor en la mandíbula o la espalda son más frecuentes en las mujeres.
- dolor o molestias en el
pecho,
- dolor o molestias en los
brazos, hombro izquierdo, mandíbula o espalda.
Además puede haber dificultad
para respirar, náuseas o vómitos, mareos o desmayos, sudores fríos y palidez.
El síntoma más común del AVC
es la pérdida súbita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los
brazos, piernas o cara. Otros síntomas consisten en:
- la aparición súbita,
generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o brazos;
- confusión, dificultad
para hablar o comprender lo que se dice;
- problemas visuales en
uno o ambos ojos;
- dificultad para caminar,
mareos, pérdida de equilibrio o coordinación;
- dolor de cabeza intenso
de causa desconocida; y
- debilidad o pérdida de
conciencia.
Quienes sufran estos síntomas
deben acudir inmediatamente al médico.
Cardiopatía Reumática
La cardiopatía reumática está
causada por la lesión de las válvulas cardiacas y el miocardio derivada de la inflamación
y la deformación cicatrizal ocasionadas por la fiebre reumática, enfermedad que
a su vez está causada por estreptococos y por lo común se manifiesta como un
dolor de garganta o amigdalitis en los niños.
La fiebre reumática afecta
principalmente a los niños en los países en desarrollo, especialmente ahí donde
la pobreza está generalizada. En todo el mundo, casi 2% de las defunciones por
enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la cardiopatía reumática,
mientras que 42% están vinculadas con la cardiopatía isquémica y 34% con las
enfermedades cerebrovasculares.
Síntomas de la
cardiopatía reumática
- Los síntomas de la
cardiopatía reumática consisten en dificultad para respirar, fatiga,
latidos cardiacos irregulares, dolor torácico y desmayos.
- Los síntomas de la
fiebre reumática consisten en fiebre, dolor y tumefacción articulares,
cólicos abdominales y vómitos.
- Las personas en riesgo
pueden identificarse precozmente en la atención primaria con instrumentos
simples como las tablas de predicción de riesgos específicos. Si esas
personas se identifican precozmente, existen tratamientos baratos para
prevenir muchos infartos de miocardio y AVC.
- Los supervivientes de un
infarto de miocardio o de un AVC corren un alto riesgo de recurrencia y de
muerte por esta causa. El riesgo de recurrencia y muerte se puede reducir
de forma sustancial con combinaciones de fármacos: estatinas para reducir
el colesterol, antihipertensores y aspirina.
- A veces, para tratar las
ECV son necesarias intervenciones quirúrgicas tales como derivaciones
coronarias, angioplastias (introducción de un pequeño globo en una arteria
obstruída para reabrirla), reparaciones y sustituciones valvulares,
trasplantes cardiacos e implantación de corazones artificiales.
- El tratamiento de algunas
ECV requiere dispositivos como los marcapasos, las válvulas protésicas o
los parches para cerrar comunicaciones entre las cavidades del corazón.
Cardiopatía Isquémica
La cardiopatía
isquémica es
la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias
coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo
cardiaco (miocardio).
La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de
colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias
(linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las
arterias coronarias.
Este proceso empieza en las
primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis
de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el
aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia
miocárdica (angina de
pecho estable) o una
oclusión súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de
oxigenación del miocardio que da lugar alsíndrome coronario agudo (angina
inestable e infarto agudo de miocardio).
·
Causas
La cardiopatía
isquémica es
una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se
conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales
factores que la producen son:
- Edad avanzada
- Se da más en los
hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la
menopausia
- Antecedentes de
cardiopatía isquémica prematura en la familia
- Aumento de las cifras de
colesterol total, sobre todo del LDL (malo)
- Disminución de los
valores de colesterol HDL (bueno)
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus
- Obesidad
- Sedentarismo
- El haber presentado
previamente la enfermedad (los pacientes que ya han presentado angina
o infarto tienen más riesgo que los que no los han presentado).
Los pacientes con múltiples
factores de riesgo presentan el máximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva
de las arterias coronarias, y por tanto, más posibilidades de angina o
infarto. Además en el llamado síndrome metabólico, es decir, asociación de
obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, los pacientes
presentan más riesgo. La probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular
(coronaria) o de morirse del corazón se puede calcular por distintas
puntuaciones (SCORE, Framingham, etc.).
Tipos de
cardiopatía isquémica
- Infarto agudo de
miocardio
- Angina de pecho estable
- Angina de pecho
inestable
Infarto agudo
de miocardio
Es una enfermedad grave que
ocurre como consecuencia de la obstrucción de una arteria coronaria por un
trombo. La consecuencia final de la obstrucción de la arteria es la muerte
(necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la
importancia del infarto de miocardio dependerá de la cantidad de músculo
cardiaco que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede
presentar en personas sanas, aunque generalmente es más frecuente en quienes
tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han padecido otra manifestación
de cardiopatía isquémica.
El infarto se manifiesta por
un dolor en el pecho de similares características a la angina, pero mantenido
durante más de 20 minutos. Puede ir acompañado de fatiga, sudor frío, mareo o
angustia. Va asociado con frecuencia a una sensación de gravedad, tanto por la
percepción del propio enfermo, como por las respuestas urgentes que
habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo atiende. Pero la ausencia
de esta sensación no excluye su presencia. Puede ocurrir en reposo y no remite
espontáneamente.
La necrosis del territorio
que se queda sin riego sanguíneo es progresiva. El daño se incrementa con el
tiempo y, una vez muere la porción de músculo cardiaco, es imposible recuperar
su función. Sin embargo, el daño sí se puede interrumpir si el miocardio vuelve
a recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la arteria
bloqueada.
Por ello, es fundamental que
la persona con un infarto llegue al hospital lo antes posible. Lo ideal es que
reciba atención en el transcurso de la primera hora desde el inicio de los
síntomas. Si esto no es posible, durante las horas siguientes al infarto
deberán aplicarle tratamientos como trombolisis (fármacos administrados por vía
intravenosa que disuelven el trombo) o angioplastia (recanalización mecánica
con catéteres de la arteria obstruida).
Angina de
pecho estable
·
Síntomas
La angina de pecho estable es
un síntoma de dolor recurrente en el tórax debido a isquemia miocárdica.
Quienes la han sufrido la definen con términos como opresión, tirantez,
quemazón o hinchazón. Se localiza en la zona del esternón, aunque puede
irradiarse a la mandíbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la
muñeca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina
se desencadena tras el ejercicio físico o las emociones y se alivia en pocos
minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en
circunstancias como anemia, hipertensión no controlada y fiebre. Además, el
tiempo frío, el tabaquismo, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar
la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.
·
Diagnóstico
Se realiza fundamentalmente
por la sospecha clínica de dolor torácico, aunque no se descartan pruebas
complementarias si se presentan otros síntomas atípicos. A los pacientes con
sospecha de angina de pecho estable, además, se les suele hacer un
electrocardiograma.
La prueba de esfuerzo
o ergometría es el examen más utilizado cuando hay dudas en el
diagnóstico de isquemia miocárdica y también sirve para obtener información
pronóstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo
en cinta rodante o bicicleta ergométrica para valorar su respuesta clínica (si
hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta eléctrica (si existen cambios en
el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocárdica).
Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del electrocardiograma
o si el paciente está tomando determinados fármacos (por ejemplo, digoxina).
Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometría si el paciente presenta
algún problema locomotor que le impida caminar correctamente. En estos casos,
se hacen pruebas de estrés con fármacos (dobutamina) o de radioisótopos.
La arteriografía coronaria
(coronariografía o cateterismo) es el método de referencia para el
diagnóstico de las estrecheces coronarias y además es útil en el caso de que
sea necesario para el tratamiento de las mismas (dilatación e implantación de
stent). Dado que se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa, queda
reservada a si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de
enfermedad coronaria importante y con datos de mal pronóstico. También se
utiliza en pacientes con síntomas atípicos cuando las pruebas no invasivas no
resultan concluyentes.
·
Pronóstico
El pronóstico es muy
variable, ya que depende de la la extensión de la enfermedad y lo que se haya
dañado el músculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden estar
controlados sin presentar prácticamente síntomas a otros que tienen una
esperanza de vida muy acortada. Los factores que más influyen en el pronóstico
es el buen o mal control de los factores de riesgo coronario.
·
Tratamiento
Los pacientes con angina de
pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir
controles periódicos para prevenir la aparición de nuevos y, si existen, hay
que corregirlos:
- Dejar el tabaco
- Vigilar la hipertensión
y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, fármacos)
- Seguir una dieta baja en
colesterol y grasas
- Alcanzar un peso
corporal ideal
- Reducir el colesterol
hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl
Manejo en la Clínica Dental
- En casos
sintomáticos se debe realizar la consulta al médico.
- Confirmación de los
medicamentos que está tomando y verificar si hay interacción con los
medicamentos que el odontólogo utiliza o tendencia hemorrágica por
la administración de anticoagulantes.
- En los casos indicados
se aconseja la antibioterapia profiláctica porque hay
susceptibilidad a endocarditis o endarteritis infecciosa.
- Precaución porque después de infecciones dentales o de
tratamientos endodónticos, se han desarrollado: endocarditis
infecciosa, endarteritis infecciosa, abscesos cerebrales (por
asociación con malformaciones vasculares cerebrales).
- Contraindicado el
uso de anestesia general.
- Cuidados por la
tendencia hemorrágica aumentada.
- Es necesaria la
eliminación de focos sépticos.
- Deben realizarse
controles periódicos y medidas preventivas para
evitar complicaciones.
- Al llegar a la
clínica dental, la mayoría de pacientes ya conocen su enfermedad.
- Pacientes con
riesgo de Endocarditis infecciosa o endarteritis
infeccios son: Persistencia
del conducto arterioso, comunicación interventricular, coartación de
la aorta, con anomalías valvulares, pacientes con menos de 6 meses de
intervención quirúrgica, pacientes con prótesis valvulares o aquellos
a los que les hayan colocado cualquier material sintético.
Manifestaciones bucales:
Dependerán
de los defectos congénitos. Se pueden observar:
- Color rojo azulado to de
la mucosa bucal y piel de cara por policitemia y cianosis.
- Petequias, púrpuras y/o
hematomas por trombocitopenia
Alteraciones dentarias:
·
Erupción
retardada de ambas denticiones.
·
Hipoplasias
de esmalte.
·
Alteraciones
de la posición normal de los dientes.
·
Dientes
color blanco-azulado o blanquecino.
·
Vasodilatación
pulpar manifiesta.
·
Aumento
de la incidencia de caries dental y enfermedad periodontal por mala higiene
bucal.
BIBLIOGRAFIA:
Cotran RS, Kumar V, Collins T ,Patología estructural y funcional
(Robbins). 6th ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2000
.p. 524-42.
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