UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MÉXICO
FES ZARAGOZA
UNIDAD DE POSGRADO
ESP. ESTOMATOLOGÍA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE
SEMINARIO MONOGRAFICO
CYNTHIA MARLEN HORTA SÁNCHEZ
CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS
Son aquellas alteraciones de lasestructuras causadas
por diferentes agentesetiológicos, con sustrato macro ymicroscópico, que llevan
a la insuficienciacardiaca.
Clasificación:
•Cardiopatía Isquémica
•Cardiopatía Hipertensiva Sistémica (ladoizquierdo)
•Cardiopatía Hipertensiva Pulmonar (lado derecho)
•Cardiopatía reumática
•Cardiopatía por carcinoide
•Cardiopatía reumatoide
•Cardiopatías neoplásicas
Cardiopatía Isquémica
La cardiopatía
isquémica es
la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias
coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo
cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de
colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias
(linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las
arterias coronarias.
Este proceso empieza en las
primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis
de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el
aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce
una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita
por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta
de oxigenación del miocardio que da lugar alsíndrome coronario agudo
(angina inestable e infarto agudo de miocardio).
Tipos de cardiopatía
isquémica
- Infarto
agudo de miocardio
- Angina
de pecho estable
- Angina
de pecho inestable
Cardiopatía Hipertensiva Sistémica
•Macroscopía:
– Cardiomegalia
(en ausencia de valvulopatía), peso mayor 500 grs.
– normal: 250 grs.
– Hipertrofia ventricular
izquierda concéntrica
•Microscopia:
– Aumento del tamaño de los miocitos,
conaumento del diámetro transversal
Cardiopatía Hipertensiva pulmonar (aguday crónica)
•Macroscopía:
– Cardiomegalia
(por dilatación del ventrículoderecho)
– Hipertrofia del
ventrículo derecho
Cardiopatía Reumática
•Es un componente de la fiebre reumática (uno de
loscriterios mayores de Jones)
-
“La Fiebre Reumática lamelas articulaciones y muerde el corazón”
Macroscopía:
– Pericarditis fibrinosa (“Pan con
Mantequilla”) – Deformación valvular única o múltiple con:
•Engrosamiento del borde libre
•Acortamiento•Fusión de las comisuras
•Fusión y acortamiento de las cuerdas tendíneas
Microscopía:
– Pancarditis (pericarditis, miocarditis, endocarditis valvular) – Cuerpos
de Aschoff en el miocardio (necrosis fibrinoide,histiocitos de Anitschkow,
células gigantes)
Cardiopatía Reumatoide
•Afección cardiaca en el 20-40% de loscasos de
artritis reumatoide
• Nódulos reumatoides en pericardio,miocardio y
endocardio
•Amiloidosis cardiaca secundaria a la
artritisreumatoide
Cardiopatías neoplásicas
•Metástasis pericárdicas y miocárdicas
•Infiltración difusa del pericardio conderrame y
taponamiento cardiaco
•Cardiopatía asociada a carcinoide
•Cardiopatía asociada a feocromocitoma
•Efectos de quimio y radioterapia
Cardiopatías Adquiridas Parciales
Clasificación:
•Miocardiopatías
•Primarias (idiopáticas)
– Miocardiopatía dilatada
– Miocardiopatía
hipertrófica
– Miocardiopatía
restrictiva
•Enfermedades específicas del miocardio
– Miocarditis»Infecciosas»Tóxicas»Metabólicas»inmunitarias
– De deposito
MANEJO ODONTOLOGICO
La anamnesis es la
herramienta fundamental para el éxito del tratamiento de pacientes con
enfermedades cardiovasculares, debiendo contener preguntas sobre la salud
física y psicológica, cuyas respuestas orientaran el planteamiento del
tratamiento del paciente. Recordando que previamente a cada consulta de retorno
del paciente debemos leerla y actualizarla, pues, la inclusión o exclusión de
determinado medicamento o tratamiento puede interferir sobre el planeamiento
inicial de la sesión o de los cuidados odontológicos del paciente con
cardiopatía.. Exámenes de laboratorio de análisis de sangre deben ser
responsablemente solicitados, pero vitales en determinadas circunstancias.
No importa si su anamnesis
es digitalizada o registrada en papel. Lo importante es el contenido y de que
forma el odontólogo interpretara ese conjunto de informaciones. Datos por medio
de acciones de semiotecnia realizadas con instrumental e iluminación adecuadas,
reunirán toda la información necesaria para el planeamiento del tratamiento y
de cada intervención.
Investigue y evalúe formularios
de anamnesis ya existentes y elabore su propio modelo, que debe reevaluado
periódicamente.
Consideraciones
principales
El odontólogo debe tener
informaciones obtenidas en la anamnesis y ene l contacto con el médico del
paciente, de los conocimientos de la enfermedad y del arsenal necesario para
asegurar el tratamiento adecuado a su paciente. Preparándose incluso para
situaciones de urgencia y emergencia médica, identificando y actuando ante
situaciones de riesgo, como: sangramiento local, crisis hipertensiva, accidente
cerebro vascular, hipoglicemia, coma diabético, anafilaxia, angina de pecho,
infarto agudo de miocardio y parada cardiorrespiratoria. Este aprendizaje debe
ser obtenido por medio de cursos teórico práctico, realizándose capacitaciones
periódicas.
Esto nos hace entender que
la enfermedad cardiaca preexistente y la presencia de otras enfermedades
asociadas deben guiar conductas pre, trans y posprocedimiento odontológico,
pues, los riesgos implícitos de diferencia en función del tipo y gravedad de la
cardiopatía, de la existencia o no de otras enfermedades, de los medicamentos
en uso y del grado de invasión del procedimiento a ser realizado.
Selección de Anestésicos locales
en cardiopatía
Se debe haber comprendido
que la anestesia representa solamente uno de los cuidados que deben ser
tomados a los pacientes con enfermedades cardiovasculares. Para esto
cumplir tres preceptos básicos:
• Tener conocimiento
de las patologías del paciente.
• Saber seleccionar el
anestésico y el vasoconstrictor.
• Dominarlas técnicas
anestésicas.
Se
debe tener la opinión del cardiólogo tratante y un listado completo de las
medicinas que recibe.
Entre los medicamentos
anestésicos disponibles en el mercado como la lidocaína, prilocaína y
mepivacaína, son anestésicos sin contraindicaciones para la mayoría de los
cardiópatas, desde que se evalué: concentración, dosis con relación al peso del
paciente, aspiración negativa y velocidad de la aplicación, la aplicación de
4,4 mg/kg de peso de lidocaína al 2% considerándose 300 mg como dosis máxima ,
es el anestésico considerado de mayor seguridad para el paciente cardiópata por
sus características farmacológicas.
Es relevante considerar la enfermedad cardiaca
existente y su gravedad. Los portadores de insuficiencia cardiaca grave , por
ejemplo, presentan reducción en la perfusión hepática, aumentando la vida media
de la lidocaína que en individuos saludables dura alrededor de una hora y
media, en pacientes con hepatopatía puede llegar a cinco horas por tener su biotransformacion
comprometida.
La asociación o no del
vasoconstrictor con la solución anestésica debe ser considerada en función del
tiempo operatorio, de la profundidad anestésica y de la hemostasia local
necesarias.
Por lo tanto, el uso del
vasoconstrictor debe ser evaluado caso a caso.
También se le debe otorgar
especial atención a la concentración y tipo de vasoconstrictor. Según Malamed,
pacientes con enfermedades cardiovasculares importantes (ASA III o IV) pueden
recibir hasta 0.04 mg de epinefrina I: I00.000 por sesión, lo que significa que
podemos aplicar hasta dos cartuchos de solución anestésica por consulta.
Estudios realizados en
Unidad de Odontología del Instituto del Corazón del Hospital de Clínicas de
Facultad de Medicina de la Universidad de Sãu Paulo, demuestra que la lidocaína
al 2% sin vasoconstrictor y la lidocaína al 2% con epinefrina 1: 100.000 son
anestésicos seguros en portadores de enfermedad arterial, coronaria,
valvolopatia y gestantes con valvulopatia, aplicándose de uno a dos cartuchos,
siempre bajo a acompañamiento medico, para que se tenga conocimiento del diagnostico
y evolución del caso.
Manipulación de Pacientes
con Hemostasia Alterada
Los pacientes portadores de
cardiopatías normalmente recibe prescripción de un conjunto de diferentes
medicamentos, entre ellos, los antitromboticos (antiagregantes plaquetarios,
anticoagulantes orales de acción indirecta y de acción directa). El que
determinara los cuidados previos, durante y después del procedimiento es el
tipo de antitrombotico en uso, pues, este actúa en forma diferente sobre la
coagulación. Los antiagregantes plaquetarios como el acido acetilsalicilico,
utilizados en la mayoría de los casos a 100 mg/día, no debe ser interrumpido,
ya que no impide sean realizadas (comprensión, sutura, etc). Enfermos con
stents coronarios frecuentemente están recibiendo antiplaquetarios no se deben
suspender a menos que el cardiólogo tratante así lo considere pues el riesgo de
trombosis del stent existe y se trata de una complicación muy seria.
En general, los tratamientos
y cuidados odontológicos, los enfermos con cardiopatías serias los toleran
bien, si existe un enfoque multidisciplinario previo, adecuado con una
buena preparación.
Enfermos tomando warfarina
generalmente por una valvulopatia con o sin prótesis valvular o enfermos con
fibrilación auricular en warfarina deben ser enviados al cardiólogo para
establecer una terapia puente con anoxaparina si el
enfermo va a ser sometido a una intervención oral que implique manipulación
importante de mucosa con un riesgo de sangrado de difícil control con maniobras
locales. Es fundamental que el odontólogo tenga conocimiento del mecanismo de
acción de estas drogas para que esté preparado para la atención y las posibles
emergencias.
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