SEMINARIO INTERDISCIPLINARIO -EENA 2015: TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

UNAM FES ZARAGOZA

ESPECIALIDAD EN ESTOMATOLOGÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

SEMINARIO MONOGRÁFICO DE DIAGNÓSTICO

JOSE LUIS URIBE PIÑA

GONZÁLEZ OSORIO BIBIANA

TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

ETIOLOGÍA E INCIDENCIA

Las lesiones dentarias ocurren con mayor frecuencia, jugando, por caídas, haciendo deporte y por accidentes de circulación.

La prevalencia de edad se establece, en niños entre 8 y 12 años y en infantes cuando están aprendiendo a caminar.

Incisivos centrales maxilares y laterales son los más afectados y en menor grado los incisivos mandibulares.

EXAMEN CLÍNICO

Los pacientes que han sufrido una lesión dental debe ser tratado tan pronto como sea posible.

En la anamnesis es importante conocer : cuándo, dónde y cómo transcurrio el accidente y si ha recibido algún tipo de tratamiento previo.

Se comienza explorando las posibles lesiones extraorales, si hay o no desviación del contorno normal de hueso., si al abrir o cerrar la boca desvia la mandíbula o sentimos alguna anormalidad mientras se palpa la articulación temporomandibular..

Si existe sensibilidad a la palpación; inflamación o hematomas faciales , en cuello o labios.

Si ha habido una fractura coronaria y lesión de los tejidos blandos adyacentes, deberemos examinar las heridas, visual y radiográficamente, por la posible presencia de ragmentos dentarios sobre todo en los labios. Posteriormente se examinan los tejidos blandos intraorales : labios, lengua, mejillas, paladar y suelo de boca.

Cada diente se exmina por signos y síntomas de manera cuidadosa, puede haber movilidad del diente en sentido horizontal en escala del 1 al 3 según los mm de desplazamiento. También puede ser vertical.

Se realizan pruebas de vitalidad pulpar que pueden ser térmicas o eléctricas, aunque puedan dar falsos negativos.

Examen radiográfico, se observa el estado de desarrollo del conducto radicular y grado de cierre del ápice que dictaran el plan de tratamiento. Ayudan a localizar cuerpos extraños y fragmentos dentarios que pueden estar incluidos en los tejidos blandos.

La clasificación de la Organización Mundial de la Salud modificada por Andreasen es:

· Fracturas coronarias sin exposición pulpar: No complicadas

1. De esmalte. También puede haber fisuras, gritas, astillas que suelen influir en la vitalidad pulpar. Su pronóstico es bueno.

2. De esmalte y dentina. No afecta pulpa pero puede haber luxación con lesión del ligamento periodontal o del paquete vasculonervioso que puede causar necrosis pulpar.

· Fracturas coronarias con afectación pulpar: Complicadas

Involucran esmalte, dentina y además hay exposición pulpar. En un diente maduro , se realiza tratamiento de conductos. Pero si el diente es inmaduro el tratamiento tiene por objetivo mantener la vitalidad pulpar hasta que el desarrollo radicular finalice.

El tratamiento esta determinado por:

El tamaño de la fractura

Estado de desarrollo de la raíz

Tiempo desde el traumatismo

Tamaño de la fractura

Estado de maduración de la raíz y tipo de restauración posterior

La pulpotomía es el tratamiento mas aconsejable y control cada 6 meses, durante un par de años. O realizar Apexogenésis o Apicoformación.

· Fracturas radiculares. Son fracturas de la raíz del diente y pueden ser horizontales, transversas y oblicuas. Afectan principalmente a jóvenes varones entre 7 y 20 años, clínicamente el fragmento coronario suele estar desplazado hacia lingual, es móvil y está ligeramente extruido.

El diagnóstico se basa en la movilidad del diente, el desplazamiento coronario y la sensibilidad a la palpación

· Fracturas coronoradiculares

Cuando afectan la corona y la raíz del siente. Son fracturas en pico de flauta u oblicuas que se extienden subgingivalmente por debajo de la unión amelocementaria.

· Luxaciones

1. Contusión. Es la menor de las lesiones en la que el ligamento periodontal del diente, esta sólo ligeramente lesionado. El diente no esta móvil pero esta sensible a la percusión en todas direcciones. El sonido a la percusión será normal, no hay desplazamiento clínico ni radiológico, las pruebas de vitalidad pueden o no ser normales pero se tienen que repetir con regularidad.

2. Subluxación. El diente esta ligeramente desplazado del alveolo, movilidad aumentada en dirección horizontal y sensible a la percusión y a las fuerzas de la masticación. Radiográficamente el espacio periodontal puede estar aumentado, al estar las fibras periodontales rasgadas por la hemorragia y al edema en el espacio periodontal. si el diente esta sensible y con movilidad grado 2 deberá estabilizarse.

3. Extrusión. El diente está parcialmente desplazado hacia afuera del alveolo en dirección al eje longitudinal hay movilidad anormal y hemorragia desde el ligamento periodontal. Puede estar sensible a la percusión y el sonido es sordo. Clínicamente el desplazamiento de la corona suele ser hacia lingual o incisal, la dislocación radiográfica también es muy apreciable. El diente deberá ser reposicionado y ferulizado un periodo de dos semanas. En dientes ya formados se puede realizar tratamiento de conductos si hay decoloración de la corona, signos de pulpitis irreversible y si el desplazamiento es mayor de 2 mm pues a mayor desplazamiento mayor lesión pulpar.

4. Intrusión. Cuando los dientes quedan como clavados en el hueso por lo que no hay movilidad ni presentan sensibilidad a la percusión a menos que haya fractura de hueso alveolar. El sonido a la percusión es metálico y en general nunca responde a las pruebas de vitalidad pulpar. Si el diente ya está formado se tiene que hacer extrusión activa por medios ortodóncicos. Otros casos pueden requerir reposición quirúrgica para reducir la pérdida de hueso marginal y anquilosis.

5. Luxación lateral. Suelen asociarse con fractura de la pared vestibular del alveolo y los ápices pueden estar extruidos a través de la cortical quedando bloqueados en esa posición. No hay movilidad ni sensibilidad hay desplazamiento clínico y radiográfico. Es necesario tratamiento de conductos con medicación de hidróxido de clacio.

6. Complicaciones de las luxaciones.

Necrosis pulpar

Calcificación

Reabsorción interna de reemplazamiento e interna inflamatoria

Reabsorción superficial

Reabsorción inflamatoria

Anquilosis

Avulsión dentaria. Cuando hay remoción total de un diente del alveolo con desgarro del 100% del ligamento periodontal. Tiene muchas posibilidades de cicatrizar y se puede salvar el diente, preservando las células del ligamento periodontal manteniendo en ambiente húmedo. Cuando mas corto sea el tiempo extraoral tiene mejor pronóstico y el medio de transporte si se deja desecar o se guarda en solución hipotónica como agua no se mantendrá la vitalidad de las células.