UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

 

 

 

 

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

 

 

 

 

ESPECIALIDAD EN ESTOMATOLOGÍA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

 

 

 

 

SEMINARIO MONOGRÁFICO

 

 

 

 

DR. JOSE LUIS URIBE PIÑA

 

 

 

 

URIBE GODÍNEZ GABRIEL

 

 

 

CARDIOPATÍAS  ADQUIRIDAS

 

Morfología y fisiología

 

*        El músculo cardíaco o el corazón, es del tamaño de un puño de un individuo.

*        Se divide en cuatro cavidades, dos superiores o atrios o aurículas 

*        Dos inferiores o ventrículos

*        Las aurículas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a la circulación arterial.

 

               

 

 

 

 

 

 

 

*        La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo forman el llamado corazón izquierdo.

*         Recibe la sangre de la circulación pulmonar, que desemboca a través de las cuatro venas pulmonares en la porción superior de la aurícula izquierda.

*        Esta sangre está oxigenada y proviene de los pulmones.

*         El ventrículo izquierdo la envía por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.

 

*        La aurícula y el ventrículo derechos forman lo que clásicamente se denomina el corazón derecho.

*        Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior.

*         Ésta sangre, pobre en oxígeno

*         Llega al ventrículo derecho, desde donde es enviada a la circulación pulmonar por la arteria pulmonar.

*        Cada latido del corazón desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos cardiacos.

*         Cada ciclo consiste principalmente en tres etapas: sístole auricular, sístole ventricular y diástole.

*        El ciclo cardíaco hace que el corazón alterne entre una contracción y una relajación aproximadamente 75 veces por minuto; es decir, el ciclo cardíaco dura unos 0,8 de segundo.

Fiebre Reumática

*        Es un padecimiento inflamatorio que aparece en sujetos susceptibles al tener una respuesta autoinmune cuando se ponen en contacto con el estreptococo beta hemolítico.

 

 

 

 

 

 

 

Signos y síntomas

*        Antecedentes de faringitis  por estreptococo beta hemolítico.

*        Niños entre 5 y 15 años de edad.

*        Cuadros recurrentes de faringoamigdalitis

*        Las manifestaciones clínicas aparecen después de  dos a tres semanas de haberse producido el cuadro infeccioso

*        Ataque al estado general

*        Astenia

*        Adinamia

*        Anorexia

*        Hipertermia  (38 o 38.5 °c)

 

 

Artritis

 

Signos y síntomas.

 

*        Artralgia importante

*        Inflamación

*        Enrojecimiento

*        Incapacidad funcional

*        Migratorias y autolimitada.

 

Características

*        Articulaciones más afectadas son las de mediano calibre.

*        Rodillas 75 %

*        Tobillos

*        Codos                     50 %

*        Muñecas

*        Poliartralgias y poliartritis migratorias

 

Carditis

 

*        Manifestación más grave de la Fiebre reumática.

*            Pericardio  (Pericarditis)

*           Miocardio  (Miocarditis)                   ( Pancarditis)

*           Endocardio (Endocarditis)

*        Si la  carditis no se manifiesta en dos o tres semanas de iniciado el cuadro de ( FR) es raro que se presente.

 

Pericardítis

Dolor pericárdico 

*        continuo y exacerbado por los movimientos respiratorios

*        laterales y de flexión del tronco

*        así como decúbito dorsal

 

Miocarditis

*        Insuficiencia cardiaca con taquicardia

*        Ritmo de galope

*        Disnea

*        Hepatomegalia congestiva

*        Plétora yugular

*        Cardiomegalia

*        Extra sistólica auricular o ventricular

*        Bloqueo auriculoventricular de primer  grado

 

Endocarditis

*        Lesión de los aparatos valvulares.

*        Bordes de las valvas

*         Comisuras  o aparatos de sostén subvalvular

*        Afecta a las Válvulas en siguiente orden:

*         Mitral

*        Aortica

*        Tricúspide

*        Pulmonar

 

 

 

Endocarditis infecciosa

 

*        Alteración inflamatoria, exudativa y proliferativa del endocardio, que afecta más frecuentemente a las válvulas y que puede ser causada por diferentes agentes infecciosos.

*        Se produce por diversos factores que dan lugar a:

*        Descamación

*        Edema y exposición del colágeno del endocardio

*        Agregación plaquetaria

*        Formación de trombos

*        Las lesiones se producen en  lugares de mayor  velocidad de flujo y turbulencia

*        Para  que se produzca una EI  es necesario una bacteriemia y que los gérmenes colonicen  el endocardio.

*        Endocarditis aguda, la infección se produce con frecuencia sobre un endocardio con poca afectación previa.

*        Suele  presentar  una inflamación y lesión del tejido subyacente.

*        En las endocarditis subagudas

*        Las válvulas afectadas sueles tener una afectación previa.

*        El 80%  al 90% son producidas por estreptococos y estafilococos.

*        Estreptococos viridans

*        Enterococo

*        Estreptococo del grupo A y los neumococos

*        Estafilococos aureus

*        El 10 % son causadas por bacterias y hongos

 

 

 

Consideraciones para el tratamiento odontológico

 

*        HISTORIA CLÍNICA

*        INTERCONSULTA CARDIÓLOGO

*        TX FARMACOLÓGICO UTILIZADO

*        PLAN DE TRATAMIENTO

*        CONTROL DE PDB

*        TEC. DE CEPILLADO.

*        ELIMINACIÓN DE CARIES

*        SELLADOR DE FOSETAS Y FISURAS

*        PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

*        NO ESTÁN INDICADAS LAS PULPOTOMIA Y PULPECTOMIA

*        ANESTÉSICOS SIN VASOCONSTRICTOR (POR LA INFILTRACIÓN INTRAVASCULAR )

*         LOS CAMBIO QUE PROVOCA EN LA HEMODINÁMICA  DEL PACIENTE)

*        EN CASO DE TX QUE CORRAN CON RIESGO DE EMBOLISMO CONSULTAR CON  EL MEDICO TRATANTE.

*        ATENCIÓN EN UN AMBIENTE TRANQUILO

*        CITAS CORTAS

*        MANEJO DE LA CONDUCTA

*        VALORAR SEDACIÓN O ANESTESIA GENERAL

 

 

 

 

 

Tratamiento profiláctico

 

 

 

DROGA  FÁRMACO	RÉGIMEN
AMOXICILINA	50 a 100 mg/kg/          1 hora antes
AMPICILINA	50 mg/kg                      30 min antes
CLINDAMICINA CEFALEXINA CEFADROXIL AZITROMICINA	20. 40 mg/kg/ 50 mg/kg                      1 hora antes 30mg /kg 15mg/kg
CLINDAMICINA CEFAZOLINA	20mg/kg 25mg/kg                       30 min antes