Universidad Nacional Autonoma de México

F. E. S   Zaragoza

EENA

Profesor:  Luis Uribe Piña.

Fracturas Dento alveolares.

Alumna: Verónica Rocío Juárez López

Grupo  21

Lesiones Dentoalveolares.

Definición:

El traumatismo dentoalveolar se describe como aquellas lesiones violentas de los tejidos dentarios y periodontales, producido por un agente externo.

Etiología.

Las lesiones puedes ser el resultado de traumatismos directos, por golpe del diente contra superficies más o menos duras o indirectos, por el cierre violento del arco dentario inferior contra el superior.

El resultado de los traumatismos directos suele ser la lesión de dientes anteriores, mientras que los indirectos favorecen la fractura de la corona y la raíz en premolares y molares.

En un niño pequeño el aprendizaje a caminar y a correr, la coordinación muscular y el juicio no están completamente desarrollados y se producen con frecuencia lesiones al caerse. Un traumatismo en el área bucofacial también puede ser parte del maltrato físico infantil.

Epidemiología:

Un estudio en Dinamarca mostró que el 30% de los niños ha sufrido daños dentales traumáticos en la dentición primaria y 22% en la dentición permanente. La incidencia de daños para los dientes primarios crece desde 1 año de edad y en la mayor parte de los traumas están involucrados los niños menores de 4 años de edad. En la dentición permanente, la época mas propensa para sufrir accidentes está entre los 8 y 10 años de edad.

Examen:

Para asegurarse de que todos los datos relevantes sean registrados, se recomienda usar un formulario estandarizado para registrar los traumas. Este formulario sirve como guía para el odontológo e la visita inicial y en las citas posteriores.

Historia:

Cuando el paciente recibe el tratamiento, el primer paso es obtener una impresión inicial de la extensión de la lesión. ¿algún diente ha sido eliminado? ¿Esta afectada la condición general del paciente?

¿Hay la necesidad de atención médica de urgencia? ¿Cuándo ocurrió la lesión?, ¿En donde ocurrió la lesión? ¿Hubo un periodo de inconciencia? ¿Hay algún trastorno de la mordida?.

Historia médica:

Una corta historia médica debe revelar alergias, las discrasias sanguíneas y otra información acerca de condiciones que puedan interferir con el tratamiento.

Examen extraoral:

Se toma nota de la hinchazón, moretones o laceraciones de la cara y labios. Las heridas profundas del labio se examinan de cerca con respecto a los fragmentos dentarios u otros cuerpos extraños.

Examen Intraoral:

El examen debe ser sistemático e incluir el registro de:

. Hinchazón, laceración y hemorragia de la mucosa bucal y encía.

. Anormalidad en la oclusión.

. Dientes perdidos, desplazados o flojos, coronas fracturadas o grietas en el esmalte.

Es importante examinar todos los dientes dentro del área traumatizada y, en posición de cierre, también los dientes opuestos al maxilar. Hay que tomar nota particularmente de los siguientes factores: Dislocación, Movilidad, Reacción a la percusión, Color del diente, reacción a pruebas  de sensibilidad.

Examen radiográfico:

Un examen radiográfico detallado es obligatorio para conseguir una impresión de la lesión a los tejidos de soporte, la etapa del desarrollo de la raíz, y en el caso de lesiones de los dientes primarios la relación con los sucesores permanentes. Antes de que se realice un examen radiográfico, u examen clínico debe establecer la extensión de la zona  del trauma. A esta área entonces se le toma una radiografía idealmente se debe ver en diferentes angulos en sitio de la lesión.

Diagnóstico

Con la información combinada del examen clínico y radiográfico, se hace un diagnóstico y se clasifica la lesión como una guía para el tratamiento requerido.

Lesiones a la encía o a la mucosa bucal:

Laceración de la encía o de la mucosa bucal. Una herida superficial o profunda en la mucosa como resultado de un desgarro, generalmente producida por un objeto afiliado.

Contusión gingival o de la mucosa bucal: Una contusión producida usualmente por un impacto de un objeto sin filo y no acompañada por una rotura en la mucosa, causando habitualmente hemorragia submucosa.

Abrasión gingival: una herida superficial producida por frotado o raspado de la mucosa, dejando una superficie cruda, que sangra.

Fractura del esmalte y del esmalte-dentina:

La mayoría de las fractura de las corona consiste en fracturas de esmalte o las fracturas superficiales de esmalte dentina. En ambas situaciones, el pulido leve de los bordes filosos es suficiente. Si la fractura es extensa, y el niño cooperador, el diente se puede restaurar con cemento de vidrio ionomérico o resina.

Fractura complicada de la corona: Normalmente la extracción es el tratamiento de elección. Sin embargo, si se logra la total cooperación del niño, se puede seguir el mismo procedimiento esbozado para los dientes permanentes.

Fractura de la corona raíz. Estos casos involucra la fractura del esmalte, de  la dentina y del cemento. Con frecuencia, la pulpa también queda expuesta. El tratamiento restaurador es extremadamente difícil y es mejor la extracción del diente.

Fracturas de la raíz. Si el fragmento coronal está dislocado seriamente, la extracción es otra vez el tratamiento de elección. Ningún esfuerzo se debe hacer para remover el fragmento apical, como tal la  intervención puede dañar el diente permanente subyacente. Después del retiro del fragmento apical, como tal la intervención puede dañar el diente permanente subyacente.

Conmoción:

La mayoría de las conmociones no es vista por el odontológo en el momento del accidente. Los padres pueden notar que no hay necesidad de buscar el tratamiento dental, o pueden no estar concientes de la lesión que aparezca la descoloración  del diente.

Subluxación:

Se aconseja mantener el área traumatizada tan limpia como sea posible, alimentar al niño con dieta blanda.

Luxación extrusiva:

Un diente extruido muestra considerable movilidad, y el mejor tratamiento para el diente es la extracción inmediata.

Luxación  Lateral: El desplazamiento palatino de la corona es la más común. Esto implica que el ápice es forzado en una dirección bucal lejos del germen del diente permanente. Estos dientes se pueden dejar sin tratamiento, durante un periodo de uno a dos meses, la lengua usualmente reposicionará el diente.

Luxación intrusa. Un diente intruido muestra a menudo un severo desplazamiento. Algunas veces estará completamente intruido dentro del proceso alveolar y se asume equivocadamente que esta perdido, hasta que una radiografia muestra su posición intruida.

Avulsión:

Un examen radiográfico es esencial par asegurarse de que el diente que falta no esta intruido. Se contraindica la reimplantación, ya que la necrosis de la pulpa es una complicación frecuente.

Cuidado inmediato de dientes temporales:

Durante su desarrollo temprano, el incisivo permanente está situado palatinamente y en gran proximidad al ápice del incisivo primario.

Hay que tener en cuenta, que  posiblemente exista un problema con dientes permanentes.

El procedimiento seria el siguiente.

El padre sentado en una silla con el niño sobre su regazo, haciendo frente al padre.

El odontólogo quien esta sentado detrás del niño recibe y estabiliza la cabeza del niño en su regazo.

El padre controla suavemente los brazos y las piernas del niño.

Cuidado inmediato dientes Permanentes.

La preocupación primaria es mantener la vitalidad de la pulpa para permitir la continua formación de la raíz incluyendo la aposición fisiológica de la dentina en la crítica área cervical.

Ferulización:

La ferulización es un procedimiento que se indica siempre que el diente ha sido reposicionado después d una luxación o avulsión y fractura del hueso alveolar. Varios estudios han demostrado que una férula flexible puede optimizar la cicatrización pulpar  y periodontal.

Existen dos tipos de férula la flexible con material provisional y una férula flexible con alambre/fibra composite.

Grabado de esmalte,  Lavado y secado de esmalte, y la férula flexible con material provisional, durante la polimerización de la férula, el paciente puede ocluir para asegurar la correcta reposición del diente.

Ferula flexible con alambre fibra composite, puede sr con alambre de ortodoncia, flexible trenzado o placas de titanio..