UNAM FES ZARAGOZA
ESPECIALIDAD EN
ESTOMATOLOGÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE
SEMINARIO MONOGRÁFICO DE
DIAGNÓSTICO
JOSE LUIS URIBE PIÑA
GONZÁLEZ OSORIO BIBIANA
CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS
Entre las Cardiopatías Adquiridas se encuentran:
·
Hipertensión Arterial Sistémica.
Afecta entre el 10 al 15% de los niños a edad
escolar. Puede resultar en complicaciones cardiacas, aun en los niños. Se puede
controlar la hipertensión de inicio sin fármacos.
Una tercera parte de estos niños permanecerán
hipertensos al llegar a la edad adulta. Niños con padres con hipertensión
arterial se encuentran en mayor riesgo de desarrollar hipertensión y requerirán
de seguimiento estrecho. Si uno de los padres es hipertenso, 1/3 de sus hijos
desarrollaran hipertensión. Cuando ambos padres son hipertensos el riesgo se
duplica.
Se puede
detectar hipertrofia ventricular izquierda (crecimiento
del corazón izquierdo) en el 80% de los pacientes pediátricos con hipertensión
arterial. Los efectos secundarios o complicaciones de la hipertensión a largo
plazo aun permanecen inciertas.
·
Enfermedad de Kawasaki.
Es una enfermedad en donde el sistema inmune del
cuerpo ataca los tejidos propios sin razón aparente. Existen varias teorías
pero ninguna de ellas concluyentes. El punto principal en esta anomalía es
la forma en que se afecta el corazón.
Efectos:
El
sistema inmune ataca varias partes del cuerpo que incluye la piel (rash), conjuntivitis (enrojecimiento
de los ojos), descamación de la
piel de los dedos del pie y mano, crecimiento de nodos linfáticos, afección de vasos que
irrigan el corazón (arterias coronarias) así como el músculo cardiaco (miocarditis).
La meta del manejo médico es evitar el involucro
coronario y sus complicaciones ya que pueden presentar dilatación o crecimiento
de las coronarias así como infarto miocárdico.
·
Enfermedad Reumática Cardiáca.
Es una enfermedad autoinmune en donde los
anticuerpos producidos por el cuerpo ante la infección de una bacteria
(estreptococco) causa daño en varias partes del cuerpo incluyendo el corazón,
cerebro, articulaciones y piel.
Hoy en día es una enfermedad no frecuente observada
principalmente en países en desarrollo con una incidencia de 2.9 por 100,000
habitantes.
Entre los
efectos que produce son carditis (inflamación
del corazón), poliartritis (inflamación
de múltiples articulaciones), corea (movimientos
anormales de los brazos secundario a afección cerebral), eritema marginatum, nódulos subcutáneos (debido
al proceso inflamatorio por debajo de la piel).
·
La carditis
Se
observa en el 50% de los pacientes con fiebre
reumática. No solo afecta el músculo del corazón, sino también sus
válvulas. Los niños con enfermedad reumática desarrollan una enfermedad crónica
debido al daño de las válvulas, si el daño es importante sobrevendrá falla del
corazón.
El tratamiento consiste en erradicar la infección con
antibióticos y prevenir una nueva infección. Si hay recurrencia de la
enfermedad esta podrá dañar las válvulas del corazón y empeorar la enfermedad
del corazón.
VISIÓN
1.
Estructura del ojo.
El ojo es
un órgano casi esférico con varias capas concéntricas.
De fuera
a dentro se distinguen:
* Cornea:
Capa transparente.
*
Esclerótica: Tejido conjuntivo blanco.
*
Coroides: Pigmentada y fuertemente vascularizada. En su parte anterior contiene
el iris (músculo circular que forma la pupila).
*
Cristalino. Es la lente del ojo. Mantiene su posición por las fibras de la
zónula o ligamentos suspensorios y el músculo ciliar.
* Retina.
Contiene a los fotorreceptores y cuatro tipos neuronales:
-
Neuronas bipolares.
-
Neuronas ganglionares.
-
Neuronas horizontales.
-
Neuronas amacrinas.
El
espacio entre la córnea y el iris se denomina cámara anterior y está ocupada
por el humor acuoso. El espacio entre la porte posterior del cristalino y la
retina está ocupado por el humor vítreo.
2.
Retina.
Fisiológicamente
se divide en:
*
Epitelio pigmentado.
* Capa de
fotorreceptores.
* Red
neuronal.
* Células
ganglionares.
2.1.
Epitelio pigmentado.
Formado
por células con alto contenido en:
*
Melanina: material opaco que evita la dispersión de la luz.
*
Vitamina A: Precursor de los pigmentos fotosensibles.
2.2. Capa
de fotorreceptores.
Se
distinguen dos tipos de fotorreceptores:
*
Bastones: son los responsables de la visión nocturna o escotópica.
Alargados
y cilíndricos. Su densidad es de 125 millones/ojo.
* Conos:
Son los responsables de la visión diurna o fotópica. Pequeños y ligeramente
cónicos. Su densidad es de 5.5 millones/ojo.
2.2.1.
Bastones.
En su
morfología se distinguen:
*
Segmento externo formado por numerosas láminas apiladas en cuyas membranas se
localiza el pigmento fotosensible RODOPSINA.
* Cilio
modificado.
*
Segmento interno en el que se localizan los orgánulos celulares así como
vesículas de neurotransmisor. Hace sinapsis con las células bipolares y éstas a
su vez con las células ganglionares (nervio óptico).
2.2.2.
Conos.
En su
morfología se distinguen:
*
Segmento externo formado por numerosas láminas apiladas en cuyas membranas se
localizan tres pigmentos fotosensibles a diferentes 8.
* Cilio
modificado.
*
Segmento interno en el que se localizan los orgánulos celulares así como
vesículas de neurotransmisor. Hace sinapsis con las células bipolares y estas a
su vez con las células ganglionares (nervio óptico).
2.3.
Otras estructuras de la retina.
* Mácula
lútea: Especializada en la visión del color.
* Disco o papila óptica: Carece de
fotorreceptores. Constituye el punto
ciego.3.
Mecanismo de formación de las imágenes.
Los rayos
luminosos son refractados cuando atraviesan medios de diferente densidad.
En la
refracción de la luz se distinguen:
* Foco
principal: Punto donde convergen los rayos refractados.
* Eje
principal: Línea que pasa por los centros de curvatura de la lente.
En ella
se localiza el foco principal.
*
Distancia focal principal: Es la distancia entre la lente y el foco principal.
Los rayos
procedentes de objetos situados a más de 6 metros se denominan rayos paralelos
y los procedentes de objetos situados a menos de 6 metros se denominan rayos
divergentes y son enfocados a una mayor distancia focal.
La
distancia focal también depende del grado de curvatura de la lente.
4.
Acomodación del cristalino.
El
cristalino presenta una estructura maleable y además es elástico. La posición
del cristalino se mantiene por el sistema de los ligamentos
suspensorios/músculo ciliar:
* Cuando
el músculo ciliar se relaja, el cristalino adopta una forma aplanada:
* Los rayos
paralelos (+de 6 metros) se enfocan correctamente.
* Los
rayos divergentes (-de 6 metros) no se enfocan.
* Cuando
el músculo ciliar se contrae, los ligamentos suspensorios se relajan, el
cristalino adopta una forma más convexa:
* Los
rayos divergentes se enfocan correctamente.
ESTE
PROCESO SE DENOMINA ACOMODACIÓN.
Punto
cercano de visión: Es el punto más próximo al ojo desde el cual puede enfocarse
nítidamente un objeto mediante el proceso de la acomodación. Retrocede con la
edad debido al endurecimiento del cristalino.
5.
Fisiología de la visión.
Cuando un
fotón de luz incide sobre los pigmentos fotosensibles se produce un cambio en
su estructura que provoca la activación de diferentes sistemas enzimáticos que
provocan la transmisión de la señal por medio de los nervios ópticos.
* En
oscuridad:
* Existe
una corriente catiónica inespecífica (Na+
, Ca2+,
Mg2+) en el segmento externo que mantiene a la célula parcialmente
despolarizada
(-40 mV).
* En el
segmento interno abundan los canales no activables de K+ (salida de K+)y
también actúa la ATPasa Na+
/K+
.
* Con
luz:
* Los
canales del segmento externo se cierran
* La
corriente de salida hiperpolariza a la célula (-70 mV)
*
Liberación de neurotransmisor
*
Potenciales de acción en las células ganglionares (nervio óptico)6.
Proyecciones centrales de la retina.
* Los
nervios ópticos abandonan el ojo por la parte posterior de la órbita.
*
Formación del quiasma óptico donde la mitad de las fibras de cada lado cruzan
al lado opuesto formando los tractos ópticos.
* Cuerpos
geniculados laterales del tálamo (procesamiento de la información).
* A
través del tracto geniculo-calcarino hasta la corteza visual (lóbulo occipital)
Otros
núcleos:
*Núcleo
supraquiasmático del hipotálamo: Ritmos circadianos.
* Núcleo
pretectal: Fijación visual y reflejos pupilares.
*
Tubérculos cuadrigéminos: Coordinación de los movimientos oculares.
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