UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CIRUJANO DENTISTA

ESPECIALIDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

Crisis convulsivas

Guzmán Ortiz Gabriela

Cada uno de nuestros pensamientos, sensaciones o acciones están controlados por células del cerebro que se comunican entre sí a través de impulsos eléctricos continuos. Una crisis convulsiva ocurre cuando este patrón se interrumpe debido a cambios súbitos de actividad eléctrica. La comunicación entre células se desarregla y nuestros pensamientos, sensaciones o movimientos se desorientan o descontrolan momentáneamente.
A pesar de que las crisis convulsivas pueden ser perturbadoras, en muchos casos terminan sin ningunaintervención. Unavezquehanpasado,lapersonagradualmenterecuperaelcontroly sereorientasinningúnefectoadverso. Lamayoríadelaspersonasdiagnosticadasconepilepsia tienen las crisis convulsivas controladas con medicamentos.
Etiología

Un niño puede experimentar una sola convulsión o muchas convulsiones. Aunque la causa exacta de la convulsión puede no llegar a saberse, las convulsiones más comunes son causadas por lo siguiente:

·      En los recién nacidos y los bebés:

Traumatismos al nacer.

Problemas congénitos (de nacimiento).

Fiebre / infección.

Desequilibrios químicos o metabólicos en el cuerpo.

·      En niños, adolescentes y adultos:

Alcohol o drogas.

Traumatismo en la cabeza.

Infecciones.

Condiciones congénitas.

Factores genéticos.

Razones desconocidas.

·      Otras posibles causas de las convulsiones pueden incluir las siguientes:

Un tumor cerebral.

Problemas neurológicos.

Síndrome de abstinencia de drogas.

Medicamentos.

Clasificación
*Crisis convulsivas parciales simples
Las crisis convulsivas parciales simples son convulsiones localizadas, que afectan solamente un área del cerebro. Los síntomas que la persona siente dependen de la función que esa área del cerebro controla. Las convulsiones pueden incluir movimientos involuntarios o rigidez de una extremidad, sensación de déjà vu, un olor o sabor desagradable o sensación de náuseas o ‘mariposas’ en el estómago. La persona permanece plenamente consciente durante las convulsiones. Las convulsiones generalmente duran menos de un minuto y luego la persona se recupera. Cuando las crisis convulsivas parciales se extienden y comprometen todo el cerebro se denominan crisis convulsivas secundarias generalizadas.
*Crisis convulsivas parciales complejas
Este tipo de crisis convulsivas igualmente afectan solamente un área del cerebro pero la consciencia de la persona se altera. La persona se ve confusa y aturdida; y podría actuar de manera extraña como jugar nerviosamente con la ropa, hacer movimientos de masticación o ruidos extraños. Las convulsiones por lo general duran de uno a dos minutos pero la persona podría estar aturdida o soñolienta durante unos minutos o durante horas después de la convulsión.
*Crisis de ausencia
Estassoncrisisgeneralizadasqueincluyentodoelcerebroysonmáscomunesenniños. Con este tipo de crisis, la persona pierde la noción de lo que sucede a su alrededor pero raramente cae al suelo. Simplemente tiene la mirada perdida y puede voltear los ojos hacia arriba o pestañear rápidamente.
A veces es difícil diferenciar entre las crisis de ausencia y el soñar despierto. Sin embargo las crisis de ausencia empiezan súbitamente, duran unos segundos y terminan rápidamente, y la personacontinúaloquehabíaestadohaciendo. Apesardequeestascrisisdeausenciaduran tan solo unos segundos, pueden ocurrir muchas veces al día y por lo tanto pueden causar interrupción en el aprendizaje.
*Crisis convulsivas mioclónicas
Las crisisconvulsivasmioclónicassonsacudidasmusculares incontrolables. Estasconvulsiones generalmente ocurren poco después de despertar o antes de acostarse, cuando la persona estácansada. Sonconvulsionesgeneralizadasenlasquesepierdeelconocimiento,peroson breves y casi no se notan.
*Crisis convulsimas tónico-clonicas
Las crisis convulsivas tónico-clónicas son convulsiones generalizadas que comprometen todo el cerebro. Es el tipo de convulsiones que la mayoría de la gente asocia conlaepilepsia. Algunaspersonaspuedenexperimentar un ‘aura’ como una sensación de déjà vu, una sensación extraña en el estómago o un olor o sabor extraño inmediatamente antes de las convulsiones. El aura es sí es una crisis convulsiva parcial simple.
Durante las crisis convulsivas tónico-clónicas el cuerpo
de la persona se pone rígido y cae al suelo (la fase tónica).
Las extremidades entonces sufren sacudidas fuertes, simétricas y rítmicas (la fase clónica). La persona puede babear o enrojecer o ponerse morado, o puede sufrir incontinencia de la vejiga o intestino.
A pesar de que observar este tipo de convulsiones puede ser perturbador, es improbable que las convulsiones en sí causen daño a la persona que la sufre. Podrían sí vomitar o morderse la lengua y pueden hacerse daño si se golpean con algún objeto al caer o convulsionar. Las convulsionesterminanalcabodeunosminutos. Lapersonapuedeentoncessentirseaturdida osoñolienta. Puedequetengandolordecabezaysueño. Esteamodorramientopuededurar unas cuantas horas.
*Crisis convulsivas tónicas
Las crisis convulsivas tónicas son convulsiones generalizadas que causan rigidez de los músculos y si la persona está de pie puede caer pesadamente al suelo. Las convulsiones pueden ocurrir unas tras otras mientras la persona duerme pero si ocurren estando despierto se puede golpear la cabeza.
¿Que se debe hacer?

·       Permanezca junto a la persona – mantenga la calma.

·        Anote el tiempo/duración de la crisis convulsiva.

·       Proteja a la persona para que no se haga daño – retire los objetos peligrosos del

área.

Póngale algo blando debajo de la cabeza. Aflójele la ropa ceñida.

·        Con delicadeza póngalo de costado – tan pronto como sea posible ayúdele con la

respiración

·        Establezca comunicación con la persona para cerciorarse que ha recobrado el

conocimiento.

·       Tranquilice a la persona.

·       Mantenga alejados a los observadores.

·       No restrinja los movimientos de la persona.

·       No le ponga nada en la boca a la fuerza.

·       No le dé agua, tabletas o comida hasta que haya recobrado el conocimiento.

Después de la crisis convulsiva, la persona debe permanecer de costado hacia el lado izquierdo. Recuerde que hay un pequeño riesgo de que la persona vomite después de las convulsiones antes de recuperar el conocimiento. Es por eso que la cabeza debe estar hacia un costado para que pueda expeler el vómito sin peligro de inhalarlo. Permanezca con la persona hasta que se recupere (5 a 20 minutos).

Es posible que el alcance total de la convulsión no se comprenda inmediatamente después de la aparición de los síntomas, pero puede ponerse de manifiesto con una evaluación médica completa y exámenes de diagnóstico.

Diagnostico

El diagnóstico de las convulsiones se realiza con la exploración física y los exámenes de diagnóstico. Durante la exploración, el médico obtiene una historia médica completa del niño y de la familia y pregunta cuándo ocurrieron las convulsiones. Las convulsiones pueden deberse a problemas neurológicos y requieren seguimiento médico.

Los exámenes de diagnóstico pueden incluir:

•    Exámenes de sangre.

•    Electroencefalograma (su sigla en inglés es EEG) - procedimiento que registra la actividad eléctrica continua del cerebro mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo.

•    Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo.

•    Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.) - procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los músculos, la grasa y los órganos.

•    Punción raquídea (punción lumbar) - se coloca una aguja especial en la parte baja de la espalda, en el interior del conducto raquídeo, que es la zona que rodea la médula espinal. Entonces se puede medir la presión que existe en la médula espinal y en el encéfalo. Se puede extraer una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (su sigla en inglés es CSF) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe una infección o algún otro tipo de problema.

conducta odontológica

Durante la consulta puede ocurrir que el paciente comience con episodios de convulsiones, en la mayoría de los casos no han tomado las drogas antiepilépticas ( por circunstancias económicas o culturales). Es preciso saber que el desencadenante de las convulsiones puede ser la situación de estrés generada solo por la entrevista odontológica. Es conveniente que el práctico general evalúe junto con el Neurólogo la posibilidad de una sedación con benzodiacepinas para realizar la práctica dental.

La observación de la conducta del paciente durante la entrevista nos puede hacer inferir en la posibilidad de un ataque por los siguientes síntomas prodrómicos tales como: epigastralgias, síndrome vertiginoso o sensación de extrañeza. Estos síntomas son de valor ambiguo que depende la mayoría de las veces de una buena comunicación y relación con el paciente.

Conducta a seguir cuando se producen las convulsiones.

·      Mantener las vías aéreas expeditas (evitar la aspiración de vómito o sangre inclinando la cara hacia uno de los lados).

·      Aflojar la ropa del paciente y elevar las piernas (trendelembur), esto permite un buen retorno venoso mejorando la circulación sanguínea. En ningún momento tratar de detener el movimiento de las extremidades.

·      Tratar de evitar el traumatismo craneano sosteniendo suavemente la cabeza y con un pañuelo evitar que se muerda los labios ( no usar elementos metálicos o de otro tipo para introducirlos en la boca).

·       En término de 30 a 60 segundos la crisis desaparece, el paciente generalmente no recuerda lo sucedido, se encuentra adolorido, angustiado y confundido. Pero si la crisis se repite varias veces con latencia de unos minutos o a veces no recobra el conocimiento entre las crisis, se debe llamar a la urgencia médica porque el paciente se encuentra en “estado de mal”. (Pudiendo desencadenar lesiones neurológicas irreversibles).

·      A veces sucede que durante la charla previa al tratamiento dental el paciente muestra ausencias por unos segundos (no responde a nuestro mandato) como si estuviera distraído este cuadro se conoce como “ petit mal”. Es recomendable la interconsulta con Neurología, porque en la mayoría de los casos progresan hacia las crisis complejas.

 Bernstein D. Pediatría para estudiantes de medicina. LWW, tercera edición, 2012 Barcelona.

Renteria A. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Manual moderno, séptima edición, 2013.