Universidad Nacional Autónoma de México
FES Zaragoza
Posgrado UNAM
Seminario Monográfico de Diagnóstico Integral
Dr. José Luis Uribe Piña
C.D. Natalia Berenice Quiroga Aguilar
Definiciones:
Ataxia: Incoordinación motriz; define un síndrome de desequilibrio-inestabilidad
en la marcha. Esto provoca un aumento de la base de sustentación y en los casos
más graves imposibilidad para mantener la bipedestación.
Discinética: Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular,
presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos.
Mixta: Se asocia a un trastorno motor no “puro”, entre ataxia y distonía
o distonía con espasticidad; formas más comunes.
Hipotonicidad: Es la disminución del tono muscular. Puede afectar a
niños y adultos, es a menudo un signo de un problema preocupante. Igualmente,
puede ser una señal de un problema en el sistema nervioso central, trastorno
genético o trastorno muscular.
Hipertonicidad: Incremento
anormal del tono muscular
en los músculos
esqueléticos o lisos. La hipertonicidad de los músculos
esqueléticos.
Tipos de
Marcha:
El tipo de marcha es un dato semiológico de primer
orden en el diagnóstico diferencial de los trastornos neurológicos que afectan
al sistema muscular tanto primaria como secundariamente. La marcha puede
alterarse como consecuencia de disminución de la fuerza muscular, alteración de
la coordinación entre agonistas y antagonistas, causas funcionales
y combinaciones entre ellas.
1. Déficit de fuerza (Paresias). La paresia puede
ser de origen central o periférico.
a) La paresia es de origen periférico cuando se
produce como consecuencia de la afectación del musculo, del nervio
periférico, del asta anterior medular o de las vías largas medulares ascendentes.
Marcha balanceante. También llamada "de pato o ánade" y
, sin rigor (porque se observa también
en procesos neurógenos), "miopática". Aparece
cuando existe paresia de los músculos de la cintura pélvica. Al fallar la sujeción
de la pelvis, que cae del lado del miembro dinámico, se produce un balanceo latero-lateral
característico por la inclinación compensadora del tronco al lado contrario.
Esta marcha con amplio balanceo de caderas recuerda la de los patos y se conoce
por tanto con el nombre de marcha de pato o de ánade
Marcha en stepagge. Cuando son los músculos distales los afectados, la pierna
se flexiona y eleva para evitar que la punta del pie arrastre y tropiece en el
suelo. Y el apoyo no se realiza con el talón sino con la punta o la planta del
pie. Se produce por lesión del nervio periférico que causa una dificultad o imposibilidad
para la extensión del pie. En el lanzamiento del miembro, al fallar la
extensión del pie, se produce una hiperflexion del muslo sobre la pelvis.
b) La
paresia es de origen central cuando se produce como consecuencia de la
alteración en el funcionamiento de
cerebro, cerebelo, núcleos de la base o vías largas medulares descendentes.
Marcha hemipléjica. La extremidad inferior avanza con el muslo en abducción
realizando un movimiento en guadaña con el pie en actitud equino-vara. El brazo
pierde su
balanceo normal, manteniéndose en semiflexión y
pronación delante del tronco.
Marcha paraparésica. La espasticidad y el equinismo de los miembros inferiores
obligan a arrastrar los pies y a balancear la pelvis como mecanismo compensador
y para facilitar el despegue. Si existe hipertonía de abductores los muslos se
aprietan y las piernas se entrecruzan dificultando la marcha (marcha en
tijera).
2. Alteración de la coordinación muscular sin
déficit de fuerza.
Marcha atáxica. Aparece como consecuencia de la lesión de los
cordones posteriores. Se necesita la información visual para caminar al faltar
la propioceptiva y se pone de manifiesto con la oscuridad o al cerrar los ojos.
El enfermo aumenta la base de sustentación y mira continuamente
sus pies. La hipotonía condiciona una
hiperextensión de la rodilla al adelantar la extremidad por lo que se produce
el típico taconeo. (marcha tabética).
Marcha cerebelosa. Aumento de la base de sustentación. Incoordinación
muscular en el automatismo de la posición erecta. Hipermetría de los miembros
inferiores en la realización de los movimientos, avanzando el pie con
precaución y después de varias tentativas. Si predomina la lesión de vermis, la
incoordinación de los músculos de la raíz de los miembros y del tronco produce desequilibrio,
avanzando con oscilaciones pero con raras caídas.
Marcha vestibular. Desviación lateral en el sentido de una pulsión vectorial
hacia el lado del vestíbulo anulado. (marcha en estrella). La lesión
bilateral puede hacer imposible la marcha.
3. Causas Funcionales.
Marcha antialgica. Cuando la marcha provoca dolor en un miembro, el
apoyo sobre el mismo se reduce, proyectando rápida y vigorosamente el miembro
sano, que aumenta su tiempo de apoyo.
Marcha histérica. Más frecuente en niños de lo que se piensa y muy variable
en su morfología, se caracteriza por su incongruencia, por la contradicción que
se encierra en su expresión con un trastorno neurológico concreto, pudiendo
parecer desequilibrada en algún momento y realizar después prodigios de
equilibrio para recuperar la posición erecta tras alguna contorsión extraña.
Sordera
La
sordera es una pérdida parcial o total de la audición, que puede expresarse a
cualquier edad y con diferente grado de severidad. Si el defecto es severo y se
presenta tempranamente en la niñez, causa efectos dramáticos en la adquisición
del habla, y con ello, importantes trastornos en el desarrollo cognoscitivo y
psicosocial. Si aparece en edades avanzadas, afecta la calidad de vida, como
resultado del aislamiento del individuo afectado. El grado de la pérdida
auditiva puede variar desde leve (nivel de audición ≤ 40 decibeles) a profunda
(≥ 90 decibeles), como también se puede presentar en un oído o en ambos.
La
Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la
Salud (OMS-2001) define la discapacidad como la pérdida o limitación de
oportunidades en la vida normal de la comunidad en igualdad de condiciones con
los demás debido a barreras sociales y físicas. La OMS estima que en 2001, 250
millones de personas en todo el mundo tenían una discapacidad auditiva
(moderada o severa). Los niños con deficiencias en la audición constituyen uno
de los principales grupos de la población infantil con discapacidades.
El
término "discapacidad auditiva" se refiere a una disminución de la
capacidad auditiva en el sentido más amplio, que van desde alteraciones
subjetivas apenas apreciables hasta la sordera total. Puede ser clasificada
según: la ubicación de la afección en el sistema auditivo, la causa y el grado
de severidad.
Las
consecuencias personales y sociales de la pérdida de la audición incluyen,
entre otras, dificultades y/o conflictos a la hora de recibir atención de
salud. Un individuo con necesidades de cuidados especiales de salud es aquel
con compromiso o situación de limitación motora, sensorial, cognitiva,
conductual y/o emocional que requiere de intervención, manejo médico y uso de
asistencias o programas especializados en salud. Estos individuos requieren de
mayor atención, adaptación, tratamiento especializado y cambios en ciertas medidas
que van más allá de lo que se considera un tratamiento habitual. La salud oral
está estrechamente vinculada a la salud general y bienestar de cada persona.
Estos pacientes tienen mayor riesgo a adquirir enfermedades orales, las cuales
pueden tener un impacto directo y fatal en su organismo.
Etiología
Las
características clínicas de la cavidad bucal no difieren en gran medida del
resto de los individuos. Las alteraciones de tejidos duros incluyen una mayor
prevalencia de hipoplasias del esmalte y de desmineralización dental,
relacionadas con la prematurez y la rubéola, dos causas frecuentes de sordera.
El desgaste dentario (bruxismo) durante la vigilia es común, muchas veces, este
hábito aparece durante periodos de inactividad y puede servir para llenar el
vacío sensorial dejado por la discapacidad.
.
Bibliografía:
1.
Boletín Médico del Hospital Infantil “Federico
Gomez”
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