miércoles, 11 de marzo de 2015

INFECCIONES BACTERIANAS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DIVISION DE POSGRADO
FES ZARAGOZA
ESP. ESTOMATOLOGIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE
SEMINARIO INTERDISCIPLINARIO
ALUMNA: CYNTHIA MARLEN HORTA SÁNCHEZ
PROF. JOSE LUIS URIBE PIÑA

INFECCIONES BACTERIANAS

1.- ABSCESO PERIAPICAL

Es una acumulación de material infectado (pus) en el centro de un diente debido a una infección bacteriana.
Causas
Un absceso dental es una complicación de la caries dental. También puede ocurrir cuando un diente se rompe o recibe un golpe. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). La infección puede propagarse desde la raíz del diente hasta los huesos que lo sostienen.
La infección ocasiona una acumulación de pus e inflamación de los tejidos internos del diente. Esto causa un dolor dental  intenso. La infección puede permanecer activa y seguir diseminándose, causando más dolor y destruyendo tejido.

Síntomas
El síntoma principal es un dolor de muelas intenso. El dolor es continuo y se puede describir como terrible, agudo, pulsátil o punzante.
Otros síntomas pueden abarcar:
  • Sabor amargo en la boca
  • Mal aliento
  • Malestar, inquietud, sensación general de enfermedad
  • Fiebre
  • Dolor al masticar
  • Sensibilidad de los dientes al calor o al frío
  • Hinchazón de la encía sobre el diente infectado, que puede lucir como un grano
  • Ganglios inflamados en el cuello
  • Área mandibular superior o inferior inflamada (un síntoma muy serio)
Pruebas y exámenes
1.- Examen Clínico
Palpación y Percusión: resultado positivo 
Las encías pueden estar inflamadas y enrojecidas,drenaje de material purulento.
2.- Examen Radiografico

2.- CELULITIS 

Definicion
 La terminología usada para describir las diferentes infecciones de piel y tejidos blandos se complica al utilizar distintas definiciones de acuerdo al tipo de infección (celulitis, abscesos, erisipela).
De acuerdo a sus manifestaciones clínicas (gangrena de Fournier, angina de Ludwig), 
De acuerdo al agente etiológico (mionecrosis por Clostridium, fascitis necrotizante estreptocóccica). 

Etiología 
Los agentes etiológicos son Streptococcus, más frecuentemente del grupo A, pero también del grupo B, C, o G así como Staphylococcus aureus, este último se asocia con la presencia de forúnculos y abscesos. Estudios recientes de material purulento obtenido por punción aislaron en 51% de los casos a S.aureus en comparación con Streptococcus del grupo A en 27%. 

Manifestaciones clínicas 

Los pacientes con una celulitis típica se presentan con una corta historia de dolor, enrojecimiento, y aumento de volumen en la piel involucrada. 
Generalmente, se tiene una condición predisponente como obesidad, edema, resección de vena safena, radioterapia o alguna alteración en piel (úlceras, heridas, piel fisurada, enfermedades crónicas en piel o estasis venosa.

La historia clínica puede mostrar factores de riesgo como exposición nosocomial. La fiebre y ataque al estado general son de moderados a ausentes en celulitis no complicada, en algunos artículos se refiere la fiebre de 26 a 67% de los casos. La hipotensión es rara, reportada en pacientes hospitalizados en 2.7% de los casos.
La leucocitosis y elevación de la velocidad de sedimentación globular se encuentran en 50% de los casos. Complicaciones Las infecciones necrotizantes de tejidos son poco comunes, pero es de vital importancia realizar el diagnóstico, ya que tienen una alta mortalidad sin cirugía, si se tiene como etiología microbiana a Streptococcus pyogenes o polimicrobiana.

La mayoría de estos pacientes presentan la triada: dolor, aumento de volumen y fiebre. 

A la exploración física, presentan toxicidad severa, hemorragia, bulas, necrosis de piel, equimosis, presencia de gas o crepitación y anestesia cutánea.


3.- OSTEOMIELITIS 

 Es la inflamación del hueso causada por una infección bacterianao fúngica, y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias. 
Generalmente se clasifica en tres tipos teniendo en cuenta su patogenia y evolución: 
1) osteomielitis aguda hematógena. Es la forma más frecuente de presentación en la infancia; 

2) osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infección: después de un traumatismo abierto, herida penetrante, herida postquirúrgica infectada, tras el implante de una prótesis, o secundario a una infección subyacente como celulitis. Esta es una forma menos frecuente de presentación en los niños que la anterior.

3) osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular, proceso muy raro en la infancia

 Las osteomielitis pueden tener una evolución aguda, subaguda o crónica en función de la virulencia del agente infectante y de la respuesta inmunológica del huésped.

 PATOGENIA
 La osteomielitis aguda hematógena se produce en el curso de una bacteriemia sintomática o asintomática que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso localizándose generalmente en las metáfisis de los huesos largos (fémur, tibia y húmero) que están muy vascularizadas. 

El microorganismo viaja hasta las redes capilares de las metáfisis oseas, dónde la circulación es lenta, con posterior replicación e inflamación local. Posteriormente viaja a través de túneles vasculares adheriéndose a la matriz cartilaginosa, donde progresa la infección. En niños menores de 18 meses, las metáfisis están vascularizadas a partir de vasos transepifisarios, que atraviesan las epífisis, llegando al espacio articular, lo que explica que los lactantes y niños pequeños tengan mayor riesgo de desarrollar una artritis aguda como complicación de una osteomielitis.


ETIOLOGÍA 
La etiología depende de la edad del paciente y de si existe algún problema médico de base. Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuente en todos los grupos de edad, siendo la causa del 70 al 90% de las osteomielitis.
En recién nacidos: la etiología más frecuente después de S. aureus, son Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, otros bacilos gramnegativos y Candida albicans. 
En lactantes y niños mayores, debido a la drástica reducción del número de infecciones por Haemophilus influenzae tipo b tras la introducción de la vacuna, las osteomielitis son causadas por S. aureus y Streptococcus pyogenes.

CLÍNICA 
La clínica de osteomielitis puede ser inespecífica, lo que a veces dificulta y retrasa el diagnóstico, especialmente en neonatos. Los síntomas más frecuentes son fiebre, dolor agudo persistente que se va incrementando en el miembro afecto, acompañado de inflamación y enrojecimiento del tejido que está sobre el hueso. El niño cojea o se niega a caminar, debido al dolor al cargar y a la movilización. El lactante presenta irritabilidad, rechazo del alimento, e inmovilidad por el dolor.

TRATAMIENTO 
El éxito depende de una selección antibiótica y cumplimiento terapéutico adecuados, además del tratamiento quirúrgico, en los casos en los que esté indicado. El tratamiento antibiótico inicial es generalmente empírico, seleccionando el antibiótico en función de la edad y patología de base del paciente que permiten suponer el agente infeccioso más frecuente para esa situación. Cuando se dispone del resultado de los cultivos se modificará la terapia antibiótica en función de la sensibilidad del microorganismo aislado. En caso de que los cultivos sean negativos, y si el paciente evoluciona bien con la terapia empírica, se mantendrá la misma hasta completar el tratamiento. 

Si el paciente evoluciona mal debe considerarse realizar nuevas pruebas diagnósticas: biopsia del hueso para histología y cultivos, y técnicas de imagen buscando la presencia de zonas abscesificadas que requieran drenaje quirúrgico.







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